Actualidad en el manejo clínico del derrame pleural maligno: revisión narrativa / Update on the clinical management of malignant pleural effusion: narrative review: A narrative review

Introducción: Cerca del 50 % de los derrames pleurales (DP) es neoplásico. El comportamiento clínico del DP neoplásico es altamente sintomático por el gran volumen y su recidiva temprana. Propósito de la revisión: El objetivo de la revisión es delinear el papel de los diferentes métodos diagnósticos y terapéuticos de DP maligno. Buscamos reportes actualizados en donde se incluye los resultados de mejor supervivencia para los distintos tratamientos actuales. Recientes hallazgos: Los criterios de Light es el método estándar para diferenciar un exudado maligno. La toracocentesis guiada por ultrasonido debe ser usada como método diagnóstico/terapéutico. En pacientes con DP maligno se recomienda el drenaje permanente con el posicionamiento de un tubo de tórax y un sello hidráulico con drenaje cerrado. La pleurodesia con instilación de talco está recomendada en pacientes con DP maligno en busca de disminuir el volumen, las recidivas del DP y el tiempo de hospitalización. Conclusiones: Para el correcto manejo del DP maligno, hay que tomar en cuenta varios aspectos, como identificar la presencia de células malignas mediante estudio citológico y descartar una infección. La ecografía pleural permite definir el volumen del DP y permite decidir drenaje en ese momento, con la posibilidad de inserción de catéter intrapleural, con el objetivo de evaluar la posibilidad de esclerosar las pleuras a través de pleurodesia. Sin embargo, para llegar a esta decisión hay que analizar cada uno de los detalles que podrían tener un papel de importancia para el buen manejo y resolución definitiva o por el contrario decidir el manejo a título paliativo, siempre analizando cada caso con el objetivo de proveer de mejoría de síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente.

Introduction: Approximately 50% of pleural effusions (PE) are neoplastic. The clinical behavior of neoplastic PE is highly symptomatic due to its large volume and early recurrence. Purpose of review: This review aims to outline the role of the different diagnostic and therapeutic methods of malignant PE. We look for updated reports that include the best survival results for the other current treatments. Recent findings: Light's criteria are the standard to differentiate a malignant exudate. Ultrasound-guided thoracentesis should be used as a diagnostic/therapeutic method. In patients with malignant PE, permanent drainage is recommended with the placement of a chest tube and a hydraulic seal with closed drainage. Pleurodesis with the installation of talc is recommended in patients with malignant PE to reduce volume, PE recurrences, and hospitalization time. Conclusions: For the correct management of malignant PE, several aspects must be considered, such as identifying the presence of malignant cells by cytological study and ruling out infection. Pleural ultrasound allows for defining the volume of the PE. It will enable deciding on drainage at that time, with the possibility of inserting an intrapleural catheter, to evaluate the likelihood of sclerosing the pleurae through pleurodesis. However, to reach this decision, it is necessary to analyze each of the details that could play an essential role in good management and definitive resolution or, on the contrary, decide on palliative management, constantly investigating each case to provide symptom improvement. In addition, improving the patient's quality of life.

Manejo de la hemorragia subaracnoidea en pacientes ingresados en el área de Neurocirugía del hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, 01 de enero al 31 de julio de 2002 / I manage of the hemorragia subaracnoidea in patients entered in the area of Neurosurgery of the Dr. Teodoro Maldonado Carbo Hospital, January 1st to July 31 of 2002

Estudio realizado en el servicio de Neurocirugía del hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” durante 1 enero-31 julio 2002. Fueron 118 pacientes ingresados de los cuales se tomaron 16 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y que por tanto se constituye en universo.Tipo de estudio: retrospectivo, descriptivo.Objetivos. General:Determinar cómo se realiza el manejo de los pacientes con hemorragia subaracnoidea ingresados en el servicio de Neurocirugía.Específicos:1.- Establecer por medio de porcentajes la morbimortalidad de los pacientes que cursan con Hemorragia Subaracnoidea.2.- Determinar la influencia que ejercen los antecedentes personales y hábitos de este grupo de pacientes.Resultados: De los 16 pacientes la patología determinada se presentó el 49% en mayores de 60 años; prevaleciendo también en el sexo masculino que alcanzó el 62%. En cuanto a los pacientes con antecedentes de hipertensión arterial se destacó el 25%, aún en aquellos individuos que seguían un tratamiento adecuado. En cuanto a la etiología se destacó el trauma cráneo encefálico con un 44%, seguido de los aneurismas con un 25%. Como medio de diagnóstico, la tomografía axial computarizada, con el 81%, demostró que sigue siendo el de primera elección. El tratamiento conservador alcanzó el 75% y en nuestro universo de estudio se obtuvo 62% de mejoría y 38% curación al momento del alta hospitalaria.Conclusiones: Se logró demostrar con este estudio el adecuado y eficaz manejo intra hospitalario para con este grupo de pacientes, no sólo con el hecho del alto porcentaje en el tratamiento conservador sino también porque no existió ningún paciente fallecido en nuestro universo de estudio.

Study carried out in the Service of Neurosurgery at the Dr. Teodoro Maldonado Carbo Hospital during January 1st to 31 July 2002. They were 118 entered patients of which took 16 patients that fulfilled the approaches. Therefore the universe of our study belongs to 16 patients. Study type: retrospective, descriptive.Objectives. General: To determine like he/she is carried out the handling of the patients with Hemorragia Subaracnoidea entered in the service of Neurosurgery.Specific:1. - to settle down by means of percentages the morbimortalidad of the patients that study with Hemorragia Subaracnoidea.2. - to determine the influence that you/they exercise the personal antecedents and habits of this group of patients that have presented Hemorragia Subaracnoidea. Results: Of the 16 patients that entered with diagnosis of Hemorragia Subaracnoidea, 49% was obtained in bigger than 60 years, also prevailing in the masculine sex that reached 62%. As for the patients with antecedents of arterial Hypertension stood out even 25% in those individuals that followed an appropriate treatment. As for the etiología he/she stood out the Trauma skull encefálico with 44%, followed by the Aneurismas with 25%. Like half of diagnosis, the On-line Axial Tomografía with 81% demonstrated that it continues being the first election in this group of patient. The conservative treatment reached 75% and in our study universe it was obtained 62% of improvement and 38% cure to the hospital moment of the high one.Conclusions: It was possible to demonstrate with this study the appropriate and effective I manage hospital intra towards this group of patient, not only with the fact of the high percentage in the conservative treatment but also because any patient deceased didn't exist in our study universe.

Trauma penetrante de abdomen por arma cortopunzante, y órganos más frecuentemente lesionados. Emergencia del hospital Luis Vernaza, Guayaquil: Enero–junio 2002 / Penetrating trauma of abdomen by a sharp object, and organs but frequently injured. Emergency of the hospital Luis Vernaza, Guayaquil: January-June 2002

Estudio realizado en el área de emergencia del hospital Luis Vernaza de Guayaquil, durante el período de enero–junio 2002. Se escogieron 50 pacientes que ingresaban por trauma penetrante de abdomen por arma cortopunzante.Tipo de estudio: retrospectivo, longitudinal, descriptivo.Objetivos: General: Conocer los órganos mas lesionados en trauma abdominal penetrante por arma cortopunzante.Específicos: 1.Dar atención oportuna y eficaz.2.Instituir el tratamiento oportuno y correcto.3.Identificar la técnica más empleada en pacientes con trauma penetrante abdominal por arma cortopunzante. Resultados: De los 50 pacientes estudiados, el sexo más común fue el masculino, con 44 casos (88%), y la edad 15–20 años en 16 casos (32%), y el órgano más afectado el intestino delgado (yeyuno e íleon) 13 casos (26%). Aunque existió el mismo número de pacientes tratados quirúrgicamente con reporte de órganos indemnes (26%).Conclusiones: Se logró comprobar que el órgano mas afectado resultó el intestino delgado (yeyuno e íleon), cuyo tratamiento fue el de la sutura transversal para las pequeñas perforaciones, y resecciones parciales para perforaciones mayores.

A study carried at the emergency room of the Luis Vernaza hospital of Guayaquil, during the period of January - June of the 2002. 50 patients were chosen that entered for penetrating trauma of abdomen with a sharp object. Study type: Retrospective, descriptive, longitudinal. Objectives: General: to know the organs frequently injured in an abdominal trauma due to injury by sharp object.Specific: 1.To give opportune and effective attention. 2.To institute the opportune and correct treatment 3.To identify the technique employed in patients with abdominal trauma. Results: Of the 50 studied patients, common male sex with 44 cases (88%), and the in ages between 15-20 years in 16 cases (32%), and the organ most affected was the small intestine 13 cases (26%). Conclusions: The organ most affected is the small intestine whose treatment was that of the traverse suture for the small perforations, and partial resections for the big perforations.